Diagnóstico e conduta na Síndrome HELLP / Diagnosis and management of HELLP Syndrome

A síndrome HELLP é definida classicamente pela presença de hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia durante a gravidez. Acredita-se que essa síndrome seja uma variante da pré-eclâmpsia grave, apesar de nem sempre ocorrer hipertensão arterial. A síndrome HELLP ocorre em cerca de 1 a 2 casos a cada 1.000 gestações, e sua importância reside na elevada morbimortalidade materna e fetal. Dessa forma, o diagnóstico oportuno poderá livrar a mãe e o feto dos efeitos deletérios da doença. O tratamento definitivo consiste no parto, entretanto, a conduta dependerá da idade gestacional, da vitalidade fetal e das condições clínicas maternas. Neste artigo revisam-se os principais indícios diagnósticos da síndrome HELLP, bem como as condutas para o melhor benefício materno-fetal.

HELLP syndrome is classically defined by the presence of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets (thrombocytopenia), during pregnancy. It is considered a variant of severe pre-eclampsia, although hypertension might not always occur. HELLP syndrome occurs in approximately 1 to 2 cases per 1000 pregnancies, and its importance is related to the high maternal and fetal mortality. Thus the diagnosis should be able to deliver mother and fetus from the deleterious effects of the disease. The definitive treatment is the delivery, however HELLP prognosis will depend on the fast diagnosis, and the treatment must take into consideration the gestational age, the fetal and the maternal medical conditions. This review article focus on HELLP syndrome major evidences as well as on the best maternal-fetal benefitial behavior.

Síndrome HELLP: relato de caso / HELLP syndrome: case report

Este artigo relata o caso de paciente de 20 anos de idade, feoderma, grávida de 35 semanas e três dias, primigesta, com síndrome HELLP. Foi internada na Maternidade do Hospital das Clínicas da UFMG após apresentar lombalgia e vômitos. Foram constatadas hipertensão e proteinúria. Submeteu-se à propedêutica para síndrome HELLP, que revelou plaquetopenia, elevação de transaminases e de desidrogenase lática. A gestante foi submetida a cesariana segmentar sob anestesia geral. Evoluiu com hipotonia uterina e hemorragia puerperal. Recebeu concentrado de plaquetas e de hemácias. Teve alta após cinco dias, com exames laboratoriais normais.

This is the case report a 20-year-old pregnant woman, yellow-skinned (feoderma), with gestational age 35 weeks and 3 days, primigravida with a final diagnosis of HELLP syndrome. She was admitted at the Maternity section of Hospital das Clínicas da UFMG, after presenting symptoms of low back pain, abdominal pain and vomiting. The physical examination and tests found hypertension and proteinuria. The laboratory tests for HELLP syndrome revealed thrombocytopenia, elevated transaminases and lactate dehydrogenase (LDH). The patient underwent a caesarean section under general anesthesia. She presented hypotonic uterine inertia and postpartum hemorrhage. The patient was given platelet concentrates and red blood cells. She was discharged after the 5th day, with normal laboratory.